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患者跌倒评估观察要点及预防 L/O/G/O 跌倒的概念及相关因素 ? 跌倒是指患者突然或非故意地停顿, 倒于地面或比初始位置更低的地方。 跌倒的相关因素包括年龄、患者意识、 有无跌倒病史、所使用药物及患者自 主活动状况等,此外护理人员对预防患 者跌倒的认识严重不足也是导致患者 发生跌倒的重要原因。 跌倒发生率高 ? 跌倒是老年人常见健康问题之一 ? 据报道,65岁以上老年人每年约有 1/3 的人跌倒 1次以上,而且比例随着年龄 增长而增加, 80岁以上老年人跌倒的 年发生率可高达50% 跌倒的危害 ? 跌倒不仅使老年人感到恐惧和焦虑, 而且跌倒后约 5%~15%会造成脑部损 伤、软组织损伤、骨折、脱臼等并发 症 ? 跌倒最严重的损伤是髋部骨折 ? 髋部骨折的老年人后期寿命会减少10%~15%,且 生活质量也显著下降,发生多种并发症如:压疮、 肺部感染、败血症、营养不良等继而危及生命 对住院病人进行跌倒/坠床高危因素 评估 ? 及时准确评估是预防跌倒/坠床的重要手段。患者入院或转入 24小时内由责任护士进行跌倒/坠床危险性评估,以确定是否为 高危患者,评估项目包括:年龄,有无跌倒史、意识、视力、 体能、肢体活动情况、药物因素、有无陪伴人员等。责任护 士针对上述内容对每位入院患者进行量化评分。总分≥4分的 患者,需列为护理问题—高危性伤害(跌倒或坠床),每周 进行评估,并及时记录在护理记录单中。同时根据病情,采 用床栏、约束带等预见性的防护措施,床尾挂醒目警示标志, 以便引起护理人员及陪护的警惕。同时反复对患者、家属、 陪护做好安全宣教,增强风险防范意识。对病情发生变化或 服用影响意识、活动的药物时,应及时予再评估,加强防范 措施。 ? 可制定评估表进行评估 预防病人跌倒相关要求 1、新入院病人需对其进行跌倒风险评估,评估对象包 括: (1)年龄大于65岁。 (2)曾有跌倒过的经历。 (3)平衡感失调。 (4)肢体功能障碍。 (5)意识障碍。 (6)身份虚弱者。 (7)头晕。 (8)睡眠障碍。 (9)服用影响意识或活动之药物:利尿剂、止痛剂、 镇静、安眠药、心血管用药、泄剂。 4、 跌倒危险因素评估量表 项目 年龄 评分标准 6岁到64岁0分 <6岁或65到75岁1分 76到80岁2分 >80岁3分 正常0 障碍1分 认知能力 走动能力 步态平稳或卧床无法移动0分 步态不稳或使用助行器轮椅2分 自理程度---排泄 住院跌倒史 目前使用镇静/止痛/安眠/利尿/泻药/降血压/降血糖/其 他特殊药物 能自行如厕0分 频尿腹泻或需他人协助入厕1分 否 0分 否 0分 是 1分 是 1分 双眼视力障碍 依从性低或沟通障碍 躁动不安 孕妇 其他特殊情况 否 0分 否 0分 否 0分 否 0分 是 2分 是 1分 是 1分 是 2分 按特殊情况数量,每项1分 8 药物因素 ? 降压药,可出现“降压不良综合征” ? 降糖药,可出现低血糖反应 ? 抗心律失常药,头昏眼花 ? 利尿药,易引起电解质紊乱 ? 安眠、镇静药、麻醉药也是引起跌倒的因素 疾病因素 ? 高血压、冠心病、脑动脉硬化、椎基底动脉供血不 足均可出现短暂的脑供血不足出现意识丧失而跌倒 ? 脑卒中偏瘫患者 偏瘫侧肢体肌力下降 ? 快速心律失常 ? 如室性心动过速、室上性心动过速、心房颤动、心 房扑动等因充盈不足、心脏每搏量下降引起晕厥、 跌倒 设施因素 ? 床脚刹车失灵或未固定刹车 床头信号灯失灵 走廊、厕所无扶手 环境因素 ? ? ?


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